소개
Diathermy는 수술 도중 조직을 절단하거나 응고하기 위하여 고주파 대체 극성 전파 전류의 사용입니다. 그것은 정확한 절개를 제한된 혈액 손실로 만들 수 있고 지금 거의 모든 외과 분야에서 이용됩니다.
행동의 메커니즘
Diathermy는 전류의 매우 높은 주파수(약 0.5-3MHz)를 사용합니다. 이를 통해 분해제는 골격 근육및 심장 조직과 같은 전류를 생성하는 신체 시스템에 사용되는 주파수를 피할 수 있으므로 신체 생리학을 사용하는 동안 광범위하게 영향을 받지 않습니다.
디아토레미에 의해 생성된 무선 주파수는 세포 내 분자의 세포내 진동을 생성하여 절단 및 응고를 허용하기 위해 조직을 가열합니다. 도달 한 온도에 따라, 다른 결과가 발생 : 60oc에서, 세포 사멸이 발생 (풀갱이), 사이 60-99oc, 탈수가 발생하고 조직이 응고, 약 100 oc에서, 조직은 혈관화 (절단).
전극 의 지점에서 작은 표면적으로 인해, 현재 밀도가 높기 때문에 초점 효과를 생성하고 조직이 빠르게 가열 할 수 있습니다. 모노폴라 디애처리에서는 전류가 신체를 통과할 때 표면영역이 증가함에 따라 전류 밀도가 급격히 감소합니다. 따라서, 이것은 체계적으로 몸을 가열하지 않고, 사용 시점에서 조직의 집중 가열을 허용합니다.
모노폴라 vs 양극성
소과 제 장치의 구성은 단극성 또는 양극성일 수 있습니다. 두 작업 모두 전기 회로를 완료해야 하지만 이를 달성하는 방법에 따라 다릅니다.
단극성 작용에서, 외과 의사 사이의 전류 진동's 전극, 환자를 통해's 몸, 그것은 만날 때까지'접지 플레이트'(일반적으로 환자 아래에 위치's 다리) 회로를 완료합니다.
양극성 분해에서 두 전극은 기기 자체에서 발견됩니다. 양극성 배열은 분산 전극의 필요성을 부정하고, 대신 비슷한 크기의 전극 한 쌍이 나란히 사용됩니다. 그런 다음 전류가 전극 사이에 전달됩니다.
양극성은 가장 일반적으로 숫자의 작동 (작은 지역에 초점을 맞춘 단극전류를 피하기 위해), 심박 조율기 환자 (심박 동기와의 전기 적 개입을 피하기 위해), 또는 미세 수술에서 가장 일반적으로 사용됩니다.
커팅 대 응고
diathermy*의 주요 두 가지 설정은 절단 및 응고입니다.
절단은 저전압의 연속 파형을 사용합니다. 절삭 모드에서 전극은 수분 함량을 증발시킬 수 있을 만큼 높은 전력에 도달합니다. 따라서 깨끗한 절단을 수행 할 수 있지만 응고효율이 적습니다. 절단 모드는 스파크를 사용하여 수술 부위의 열을 집중합니다. 따라서 절단 모드는 조직에서 약간 떨어진 팁과 함께 사용해야 합니다.
응고는 대체로 고전압의 펄스 파형을 사용합니다. 응고에서 파형은 폭발성 기화에 충분한 열을 발생시키지 않고 열 응고에 충분합니다. 팁은 조직에서 약간 멀리 개최되어야하지만, 불꽃은 절단보다는 탄링을 일으키는 넓은 영역에 걸쳐 확산된다.
*혼합(또는 블렌드) 모드도 있는데, 절단과 응고로 작용하지만 널리 사용되지는 않습니다.
복강경 이처미
복강경 수술에서는 절연 장비를 사용하고 정기적으로 검사하여 그대로 확인해야합니다. 절연금속 장비가 아닌 경우 대체 전기 통로를 만들 수 있으므로 활성 전극으로부터 안전한 거리에 보관해야 합니다.
정전 용량 커플링은 대체 전류가 절연 된 기기에서 커패시터를 통해 절연되지 않은 악기로 전달 될 때 발생할 수 있습니다. 따라서 금속 트로카는 화상을 피하기 위해 복벽과 잘 접촉해야 하며, 비전도 트로카는 화상을 피하기 위해 양호한 상태인지 확인해야 합니다.
제한
단극성 모드에서는 환자와 접지 플레이트 사이의 좋은 접촉이 필수적입니다. 이 표면적이 감소하는 경우, 예를 들어 지상판이 환자에서 부분적으로 미끄러지면 심각한 화상을 입을 수 있습니다. 다행히도, 많은 현대 기계는 임피던스를 모니터링하고이 발생하면 작동을 중지합니다.
지상판은 가능한 한 수술 부위에 가깝게 배치되어야하지만, 화상의 위험을 최소화하기 위해 뼈 가루, 금속 보철물, 지혈대, 흉터 조직, 털이 많은 표면 또는 압력 지점에 단념하여 배치해서는 안됩니다. 접시도 건조유지해야 합니다.
또한 분과 의사와 극장 직원 모두에게 분뇨제를 사용할 때 연기와 오염 물질 흡입의 이론적 위험이 있으므로 통풍이 잘되는 지역에서 적절한 마스크를 사용해야 합니다.
금기
심박 조율기 및 척수 자극기와 같은 이식형 장치는 분해에 있는 전류에서 손상의 위험한 상태에 있습니다. 이로 인해 장치의 실패로 이어질 수 있지만 이 위험은 양극성(단일 극성 대신)을 사용하여 감소됩니다.
현장에서 제세동기는 또한 DF로 소염 전류를 해석하고 잠재적으로 환자를 충격으로 이끌어 낼 수 있습니다. 따라서 이러한 장치는 수술 전에 비활성화되어야 합니다.